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婁底醫療保障局《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施方案》的解讀

婁底醫療保障局《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施方案》的解讀

解讀機構:市醫保局 解讀類型:部門解讀 主題分類: 發布時間:2021-11-01 10:22 瀏覽量: 字體:


一、對困難群眾醫療救助有哪些資助參保政策?

答:對特困人員參加城鄉居民醫保的個人繳費部分給予全額資助(重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養兒童參照執行),對低保對象給予50%的資助。過渡期內,納入民政、鄉村振興等部門農村低收入人口監測范圍的困難人員、鄉村振興部門認定的返貧致貧人口參加城鄉居民醫保的資助參保政策參照低保對象資助標準執行。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口,堅持按標準退出,不再享受醫療救助資助參保政策。新的資助參保政策統一從開展2022年度城鄉居民醫保參保繳費工作時執行。對動態調整納入的特困人員、低保對象或納入農村低收入人口監測范圍的困難群眾、返貧致貧人口,統一從城鄉居民醫保集中參保繳費期開始享受資助參保政策。

二、醫療保障扶貧傾斜政策有哪些調整?

答:基本醫保實施公平普惠保障政策,不對特定人群實施提高報銷比例、降低或取消住院起付線等傾斜支付。大病保險繼續對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付。進一步夯實醫療救助托底保障,合理控制救助對象政策范圍內自付費用比例。不屬于特困人員、低保對象和返貧致貧人口的脫貧人口,按規定享受基本醫療保險待遇。脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統一轉換為基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度。

三、清理取消了哪些過度保障政策?

答:各縣、市(區)要全面清理存量過度保障政策,取消不可持續的過度保障政策,杜絕新增待遇加碼政策,不再執行基本醫療保險住院報銷提高10%和住院費用報銷財政兜底政策(即農村貧困人口縣域內住院綜合保障后實際報銷比例達到85%;農村貧困人口大病專項救治病種,在縣域內住院醫療費用實際報銷比例達到85%,經轉診程序在縣域外住院醫療政策范圍內費用實際報銷比例達到80%)。

四、城鄉居民大病保險對困難群眾有哪些保障措施?

答:鞏固提升大病保險保障水平,參保居民大病保險起付線原則上按照全市居民上年度人均可支配收入(2020年全市居民人均可支配收入為21993元)的50%左右確定,政策范圍內支付比例穩定在60%。在全面落實大病保險待遇普惠政策基礎上,對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

五、醫療救助對城鄉居民困難群眾有哪些托底保障政策?

答:根據《湖南省醫療救助辦法》,終止健康扶貧期間醫療救助政策,取消脫貧攻堅期內超常規措施安排,執行基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度。全市困難群眾在醫療救助資助參保政策的基礎上,分類分檔施行住院、門診醫療救助政策以及再救助政策。

1.住院醫療救助。救助對象經基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險等報銷后,符合基本醫療保險政策和醫療救助支付范圍的自負費用,達到救助起付標準以上、10萬元以內的個人自負醫療費用部分,按規定比例救助。

1)一類救助對象(指特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童,下同):不設起付線,市域內就醫以及按規定轉診到市域外就醫的,按照90%比例給予救助。

2)二類救助對象(指最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監測范圍的防止返貧監測對象,下同):市域內就醫以及按規定轉診到市域外就醫的,起付線按全市上年度居民人均可支配收入的5%確定(2021年起付線為1100元),按照70%比例給予救助。

3)三類救助對象(指不符合一類、二類救助對象條件,但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的因病致貧大病患者,下同):市域內就醫以及按規定轉診到市域外就醫的,起付線按全市上年度居民人均可支配收入的25%確定(2021年起付線為5500元),按照50%比例給予救助。

4)對符合醫療救助條件的困難退役軍人,對照同類困難人員醫療救助標準提高10%比例給予救助。

2.門診醫療救助。患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫療救助對象,個人門診自負醫療費用較高,達到救助標準以上部分的金額,按規定比例救助。

1)特殊疾病門診醫療救助。按照特殊疾病門診病種范圍實行救助,年度救助限額不超過8000元。一類救助對象不設起付線,年度限額內個人自負醫療費用按照90%的比例給予救助;二類救助對象起付線為1000元,年度限額內個人自負醫療費用按照50%的比例給予救助。

2)重特大疾病門診醫療救助?;?span>33種重特大疾病需要長期門診治療且本年度內未因此病產生住院費用的,按照相應類別救助對象住院醫療救助標準執行,納入住院醫療救助年度限額范圍。

3.再救助制度。對基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度支付后,政策范圍內個人負擔醫療費用超過全市上年居民人均可支配收入的25%2021年再救助起付線為5500元),且有返貧致貧風險的人員,經家庭申請、村(社區)申報、鄉鎮(街道)鄉村振興部門初審公示、縣級鄉村振興和醫療保障部門審核公示等規范程序審核,給予三重制度支付后政策范圍內個人負擔醫療費用扣除醫療救助起付線的50%傾斜救助,確保不發生因病返貧致貧現象。

信息來源:婁底市醫保局 責任編輯:朱志明
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